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卵巢反应与试管婴儿成功率的关系

作者:香港仁乐化验所 浏览: 发表时间:2025-12-05 17:18:23

     控製性卵巢过度刺激(Controlled Ovarian Hyperstimulation,COH)是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术中的关键步骤之一,其目的是获取适当数量的卵子,以增加妊娠的机会。卵巢对控製性卵巢过度刺激的反应是影响妊娠结局的重要因素,不同的卵巢反应会对妊娠结局產生不同的影响,适当的卵巢反应将使妊娠结局达到最佳水平。卵巢低反应是指在控製性卵巢过度刺激中,卵巢对FSH刺激的反应较弱,表现為较低的雌激素峰值和较少的卵泡数量。虽然卵巢低反应在控製性卵巢过度刺激中并不罕见,在最新的研究中,控製性卵巢过度刺激的人群中卵巢低反应的发生率為11.9%。目前对卵巢低反应还没有明确统一的定义,2004年Kailasm在年龄<40岁的患者中将「卵巢低反应」定义為:FSH使用量≥300IU/d或总使用量≥3000IU时,获得的卵子数量<4个。然而,该定义的準确性仍有待考证。目前,大多数研究根据获卵数、hCG註射当日雌激素峰值和取卵当日的卵泡数量来诊断卵巢反应。其中,获卵数被许多研究采用,一般将<3~5个定义為卵巢低反应。只有处於MⅡ期的卵母细胞才能受精。卵巢低反应患者募集的卵泡数量较少,因此最终能够发育為可移植的高质量胚胎的数量也会较少。在穿刺取卵时,甚至可能无法获得卵子,导致低反应患者无法进行胚胎移植,因此周期取消率远高於正常反应患者,临床妊娠率明显降低。尤其是年龄>37岁的患者,在获卵数<5的情况下,其临床妊娠率极低,只有约3%,而年轻患者為14%。

           

      為了提高获卵数,卵巢低反应可以通过增加FSH的剂量等方法进行治疗。然而,如果患者在首次接受促排卵治疗时出现低反应,无论如何提高卵巢反应、增加获卵数和可移植胚胎的数量,最终的临床妊娠率仍然很低。

      对於无法改善促排卵效果的卵巢低反应患者,目前可采用自然周期或改良型自然周期(Modified Natural Cycle-IVF,MNC-IVF)方案。根据Check的研究,自然周期的临床妊娠率/胚胎移植為21.1%,活產率/胚胎移植达到15.8%。MNC-IVF在临床中可获得较好的累计妊娠率,经过3个周期的治疗,累计妊娠率為20.8%,经过9个周期的治疗,累计妊娠率為44.4%。此外,赠卵体外受精-胚胎移植治疗也是解决卵巢低反应的另一种较好方法。自然周期体外受精-胚胎移植是指在月经周期的第9或第10天,通过超声检测卵泡的自发生长情况。当卵泡直径达到约14mm时,每天检测血液或尿液中黄体生成激素(Luteinizing Hormone,LH)的峰值。当卵泡直径达到18mm或LH峰值出现时,註射人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG),随后在24小时或36小时内进行阴道超声引导下的取卵,然后按常规体外受精的方式进行受精和移植。


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