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微刺激與常規促排方案在IVF-ET中的效果

作者:香港仁樂化驗所 瀏覽: 發表時間:2025-05-10 12:08:39

         

     目前,控製性超促排卵方案在取得助孕成功的同時,也伴隨著一些不良反應,其中最常見的是卵巢過度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)。近期研究發現,接受超促排卵治療後發生交界性卵巢腫瘤的風險明顯高於正常人群,因此,如何調整藥物劑量,製定合理的促排卵方案成為當前研究的熱點。近年來,微刺激方案因其對卵巢刺激較小的特點,越來越受到臨床醫生的青睞。此方案主要用於卵巢反應較低的患者,在卵巢儲備功能正常的患者中,應用微刺激方案進行體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)助孕治療的結果已經得到國外學者的研究。隨著輔助生殖技術的廣泛推廣,接受大劑量促排卵藥物治療的患者數量迅速增加,使得卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的近期並發症引起了人們的關注。此外,促排卵藥物對人體的長期影響也不容忽視,因此,以輕微刺激為特點的微刺激方案備受學者關注。近年來提出的微刺激方案采用小劑量的促排卵藥物,如Gn、枸櫞酸氯米芬和芳香化酶抑製劑,直接應用於IVF-ET促排卵。目前,微刺激方案最常使用的藥物是枸櫞酸氯米芬,它的主要藥理作用是抗雌激素作用,藥物的半衰期長達5天。它能通過拮抗下丘腦垂體的雌激素受體,減少雌激素的負反饋,促使垂體分泌FSH,從而實現促排卵的目的。枸櫞酸氯米芬除了促進卵泡發育外,還能與子宮內膜的雌激素受體結合,抑製雌激素對子宮內膜的刺激,從而降低了臨床妊娠率。枸櫞酸氯米芬聯合Gn的微刺激方案是指在應用枸櫞酸氯米芬5天後加用小劑量HMG,直至卵泡成熟後再注射HCG。這種方案降低了枸櫞酸氯米芬對子宮內膜增殖的抑製作用,並在晚期卵泡階段具有抑製內源性LH峰的作用,從而提高了臨床妊娠率。采用枸櫞酸氯米芬微刺激方案進行IVF-ET助孕治療可以獲得可接受的臨床妊娠率,並避免了OHSS的發生。然而,與控製性超促排卵方案相比,它的臨床妊娠率明顯下降(新鮮周期臨床妊娠率49.7%,累積妊娠率60.1%)。微刺激方案的優點在於價格低廉,耗時短,每個治療周期隻需生長3~4個卵泡,可多次進行促排卵,取卵手術相對容易和簡單,甚至不需要鎮痛劑。這種方案副作用小,大大降低了常規促排卵過程中OHSS的發生率。 

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